Лечение анальной трещины

Клинический опыт показывает высокую эффективность консервативного метода лечения анальной трещины даже на стадии острой формы. Применение ранозаживляющих и обезболивающих препаратов в сочетании с соблюдением рекомендаций врача имеет результат в 75% случаев.

Общая терапия

Главная цель физиотерапии — нормализовать работу кишечника, поскольку прохождение твердых масс кала через анальное отверстие не только препятствует заживлению образовавшейся трещины, но и провоцирует возникновение новых повреждений, вызывает риск развития парапроктита. Требуется включить в рацион питания разнообразную растительную пищу, кисломолочные продукты, употреблять больше жидкости, исключить спиртные напитки и блюда, богатые пряностями.

Кроме того, в рекомендации входит строгое соблюдение гигиены: использование влажных салфеток для очищения кожи после дефекации, ежедневная смена нижнего белья, — и умеренные физические нагрузки.

Медикаментозное лечение

Данная область терапии имеет две составляющие: медикаменты и процедуры. Современная фармацевтика предлагает широкий ассортимент препаратов для решения столь деликатной проблемы. В первую очередь, снимается воспалительный процесс с помощью:

• мазей (Гепатромбин Г, Релиф)
• кремов, в состав которых входит гидрокортизон.

Одновременно применяются средства для снятия спазма сфинктера:

• теплые сидячие ванночки на настое целебных трав;
• инъекции ботулинотоксина А;
• мази с содержанием 0,2 % нитроглицерина или нифедипина либо с содержанием 2 % дилтиазема

Отмечено, что использование нифедипина вызывает меньше побочных эффектов, нежели нитроглицерин. Выбор препарата должен осуществляться под контролем врача. Если подобранные лекарства не имеют клинического результата, компоненты лечения изменяются. При достижении необходимого эффекта (снятие острого воспаления и повышенного тонуса сфинктера) назначаются ранозаживляющие свечи, а также гели с повышенным содержанием витаминов А и D. Безболезненное введение свечи обеспечит расслабляющая ванна (сидячая). Ввод осуществляется не более двух раз в день в течение 2-3 недель.

Уменьшению болевых ощущений способствует прием анестетиков (ксикаина, ксилокаина, тетракаина) до дефекации. С этой же целью проводят встречные клизмы объемом не более литра воды.

Радикальные меры

К сожалению, не во всех ситуациях может помочь консервативное лечение. Зачастую при позднем обращении к специалисту приходится прибегнуть к оперативному вмешательству. Положительный результат в ряде случаев дает инфракрасная коагуляция. Процедура осуществляется с помощью специального аппарата (коагулятора) при использовании анестезии. Суть — прижигание раны инфракрасным излучением. Этот метод допустим, когда у пациента не наблюдается спазм сфинктера, а ткань по краям трещины не сильно зарубцевалась.

Для снятия ярко выраженного спазма круговой мышцы заднего прохода проктология предлагает два варианта:

• дивульсия по Рекамье-Субботину
• сфинктеротомия

Перед проведением обеих процедур врач делает субфиссуральную блокаду ануса с использованием лидокаина.

Первый метод применяется в амбулаторных условиях. Он представляет собой растяжение сфинктера при помощи ректального зеркала. После вмешательства продолжается консервативное лечение, мышца остается расслабленной в течение недели. Если заживление раны не происходит, процедуру повторяют.

Второй способ основан на частичном рассечении поверхности сфинктера. Назначается он, когда фиброзные волокна не подлежат растягиванию или предыдущий метод не привел к необходимому результату. Осуществляется надрез в стационаре. В ходе операции должен образоваться участок треугольной формы, обязательно плоский, без карманов. В этом случае он достаточно быстро и равномерно покроется эпителием.

На хронической стадии болезни в современной хирургии широко применяется иссечение трещины по методу Габриэля. Вырезается не только основание раны с ее видоизмененными краями, но и часть кожи, а также слизистой. Подобная мера необходима для получения нового поражения с мягкими тканями, которые более предрасположены к заживлению при использовании медикаментов, нежели поверхность, покрытая грануляцией. Данная операция более успешна, если перед ней осуществлять дивульсию сфинктера либо после нее сфинктеротомию.