Аритмия

Образование и проведение электрического импульса при нормальном синусовом ритме сердца обеспечивают следующие функции:

автоматизм (образование импульса кардиомиоцитами автоматически);
возбудимость (ответ кардиомиоцитов на раздражение в виде волны возбуждения);
проводимость (прохождение импульса по сердечной системе);
сократимость (периодическое уменьшение длины мышечных клеток вследствие действия нейромедиатора, иногда гормона);
рефрактерность (кратковременная инертность кардиомиоцитов после прохождения импульса во избежание его возврата и наложения последующего);
абберантность (наличие дополнительных путей для прохождения импульса)

Нарушение одной или ряда функций сердечной мышцы ведет к развитию аритмии. Причины таких изменений могут быть объяснены с функциональной точки зрения или с точки зрения органических патологий. Иногда аритмия является проявлением врожденного дефекта сердечной системы. Важное значение, определяющее вероятность сбоя сердечного ритма, имеет состояние и структура нервной системы. Кроме того, аритмия зачастую сопровождает иные формы ишемической болезни сердца или является их последствием. Нарушения электолитного баланса (гипо или гиперкалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия и т.д.) приводят к изменениям функций сердца. К внешним факторам, провоцирующим развитие аритмии, относят алкоголь, курение, тиреотоксикоз, прием некоторых лекарственных средств.

Классификация
В зависимости от механизма, клинических проявлений и прогнозу лечения изменений сердечного ритма выделяют разные виды аритмии:

1. При нарушении автоматизма:

номотопные (синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия, синдром слабости синусового узла);
гетеротопные (нижнепредсердный ритм, атриовентрикулярный ритм, идиовентрикулярный ритм).

2. При нарушении возбудимости:

пароксизмальные тахикардии (желудочковая, АВ, предсердная);
экстрасистолии:

а) по источнику: предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые
б) по количеству источников: монотопные, политопные
в) по времени возникновения: ранние, интерполированные, поздние
г) по частоте: единичные (до 5 в минуту), множественные (более 5 в минуту),
парные, групповые
д) по упорядоченности: неупорядоченные, аллоаритмии (бигеминия, тригеминия, квадригеминия)

3. При нарушении проводимости:

увеличение проводимости (синдром WPW);
уменьшение проводимости (блокада ножек пучка Гисса, синоаурикулярная блокада, внутрипредсердная блокада, АВ)

Точно диагностировать вид заболевания может только врач, основываясь на показания электрокардиографии, изучив характер и продолжительность происходящих в сердце процессов.

Диагностика
Как правило, пациент сам начинает обращать внимание на периодические изменения в сердцебиении: учащение, замирание. При стрессе реакция подобного рода не всегда показывает наличие заболевания, а вот в покое внезапное нарушение ритма сердечной мышцы является сигналом функциональных изменений. Особенно следует обратить внимание, если неравномерность сердечных сокращений сопровождается другими симптомами: одышкой, пресинкопальным состоянием, болевыми ощущениями в области груди.

Если аритмия носит постоянный, устойчивый характер, то зафиксировать ее можно с помощью электрокардиограммы. Однако поскольку большинство видов аритмии имеют пароксизмальный характер, то возможность их регистрация будет иметь большую вероятность при Холтеровском мониторировании. Данная процедура в ряде случаев также может не дать результатов. Тогда применяют тилт – тест, чреспищеводную стимуляцию сердца или электрофизиологическое исследование.

Читать далее: Лечение аритмии